優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉” 公立醫(yī)院應(yīng)堅守“主戰(zhàn)場”

　　——衛(wèi)生部部長陳竺調(diào)研北京醫(yī)改論述改革難題

　　“北京的衛(wèi)生工作起點(diǎn)高、基礎(chǔ)好，在深化醫(yī)改過程中不僅提前完成很多中央規(guī)定的指標(biāo)，而且還形成了因地制宜的新亮點(diǎn)�！毙l(wèi)生部部長陳竺13日說。

　　今年是深化醫(yī)改的第二年，對于為期3年的醫(yī)改實行計劃來說，是最為要害的一年。最近衛(wèi)生部正組織對各地深化醫(yī)改的情況進(jìn)行調(diào)研和督導(dǎo)。

　　陳竺13日下午走進(jìn)北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京朝陽醫(yī)院等地，就此前北京出臺的深化醫(yī)改計劃進(jìn)行調(diào)研，并就公立醫(yī)院、基礎(chǔ)藥物制度、基礎(chǔ)醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革重點(diǎn)和熱門進(jìn)行了回應(yīng)和討論。

　　公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)公共醫(yī)療服務(wù)而非逐利

　　根據(jù)北京的醫(yī)改計劃，北京市將建立由衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，研究制定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)計劃，將選擇一至兩個區(qū)縣開展試點(diǎn)。

　　對此陳竺表現(xiàn)，針對公立醫(yī)院的改革難點(diǎn)，北京敢于碰硬，改革計劃的設(shè)計完整、符合實際，體現(xiàn)了中央深化醫(yī)改的精力。

　　“北京在‘大衛(wèi)生’體制下成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的制度安排，為下一步改革奠定了基礎(chǔ)�！标愺谜J(rèn)為，“應(yīng)當(dāng)讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是讓醫(yī)療‘主力部隊’脫離‘主戰(zhàn)場’，去追逐市場利益�！痹凇按笮l(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院，更有利于施展其在聲援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中的作用。

　　陳竺還建議，北京醫(yī)保與醫(yī)療的互動良好，在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)可以進(jìn)一步摸索支付制度改革，如按病種付費(fèi)、預(yù)付制等。

　　取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”并非藥事服務(wù)沒有成本

　　北京市曾對11家醫(yī)院的醫(yī)療項目成本進(jìn)行核算，其中虧損項目占總項目數(shù)量的57%左右，總虧損額中的77%屬于無保本項目標(biāo)政策性虧損。

　　“這個現(xiàn)象很不合理�！标愺谜f，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是說藥事服務(wù)沒有成本，醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)成本如何得到合理體現(xiàn)，這是一個重要問題。

　　為落實公立醫(yī)院政府補(bǔ)貼政策，北京市2009年實現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費(fèi)的全額保障，對成本核算中斷定的無保本點(diǎn)項目即政策性虧損項目給予補(bǔ)貼。

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉”，鼓勵民營醫(yī)院參與發(fā)展

　　在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員座談時，有醫(yī)務(wù)人員建議，摸索多元化醫(yī)院格式，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療人才下到基層，如接收退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)等。

　　陳竺對這些建議給予確定。他指出：“優(yōu)質(zhì)資源要下沉，關(guān)口要前移，在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)同時，也盼望民營醫(yī)院參與發(fā)展。”政府一方面應(yīng)保證群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時也應(yīng)組織醫(yī)療資源滿足不同層次的需求。

　　談到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題時，陳竺說，衛(wèi)生部正在制定文件，北京也正在做一些積極摸索。

　　慢病要靠健康“守門人”的精致管理和預(yù)防

　　在北京朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陳竺認(rèn)真觀察了診療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)等情況。

　　據(jù)介紹，中心日門診量達(dá)到600到1000人次，免疫注射平均一天200人次左右。全科醫(yī)生團(tuán)隊為居民供給24小時服務(wù)。中心和大醫(yī)院建立了良性互動過程。

　　“看了勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，感到基層衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)取得重大進(jìn)展。”陳竺說，“隨著工作力度加強(qiáng)，基層才能的加強(qiáng)，群眾不愿到社區(qū)看病的現(xiàn)象正在改觀�！�

　　他指出，慢病已成為我國居民健康的重要要挾，慢病要靠貼近家庭、貼近群眾的健康“守門人”長期的精致管理和預(yù)防，這種工作很難由大醫(yī)院承擔(dān)。

　　陳竺建議，北京在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院聯(lián)動過程中，進(jìn)一步施展大醫(yī)院的人才培養(yǎng)作用。目前北京已啟動住院醫(yī)師培訓(xùn)，盼望在規(guī)范培訓(xùn)方面做得更好；同時也要調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與全科醫(yī)生培訓(xùn)的積極性。

　　農(nóng)民工群體衛(wèi)生服務(wù)存在“缺口”