6月8日，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，河南省的基礎(chǔ)藥物制度已棋行中盤。這一場頗具破冰和標(biāo)記意義的試航，整滿100天。

　　2010年3月1日起，河南省選擇了全省30%的地區(qū)，即鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟(jì)源市六個省轄市的47個縣(市、區(qū))，所涉及的401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，率先推行基礎(chǔ)藥物制度，對所進(jìn)藥品履行“零差率”即進(jìn)價銷售。

　　但是，在剛過去的這100天里，新制度的探路，廠家、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各色利益主體的博弈，政府的思路調(diào)劑與救急，一切空前交匯并暗流涌動。百日之后，基礎(chǔ)藥物制度的更深入推動之路，依然迷霧重重。

　　藥品“進(jìn)價”暗藏玄機(jī)

　　春江水暖鴨先知。在基礎(chǔ)藥物制度的實行中，作為最終端的神經(jīng)末梢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的最直接感知，將檢驗這一新模式的推行后果。

　　這一點，不僅僅由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接觸患者，觸覺敏銳。更因新制度堪稱以革命性的手段和目標(biāo)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了再造，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接轉(zhuǎn)變至“財政養(yǎng)醫(yī)”。

　　按照行業(yè)的通行規(guī)矩，醫(yī)院在對外售藥時，一般在進(jìn)價的基礎(chǔ)上，順價加價15%。這部分加價利潤，成為醫(yī)院收入最直接的起源。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這部分順價加價率則更高。鶴壁市一家醫(yī)院的內(nèi)部人士告訴本報記者，根據(jù)他們在2008年和2009年對該市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研情況，平均加價率在30%以上。而記者懂得到，全省部分地區(qū)，這一加價率甚至達(dá)到36%或者更高。

　　而基礎(chǔ)藥物制度模式的核心，便是在衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心推行“零差率”，即全部應(yīng)用基礎(chǔ)藥物，所進(jìn)藥品全部按進(jìn)價銷售，喪失的這部分加價利潤，也即醫(yī)院的重要收入起源，由財政補(bǔ)貼，履行績效考核。

　　這意味著，藥價的下降，直接將這部分利潤讓利于患者。但是，基礎(chǔ)藥物制度的推動，是否真有這么幻想化和簡略？

　　6月6日，鄭州市金水區(qū)一家衛(wèi)生院，一位內(nèi)部人士流露，一些常用藥確實價格明顯下降。比如左氧氟沙星注射液從每支12.18元降到8.4元，板藍(lán)根顆粒由每盒6.32元降到5.5元，但卻另有部分藥品，價格不降反高。

　　“同一個廠家、同一種規(guī)格的辛伐他汀藥品，以前衛(wèi)生院的進(jìn)價只有3~4元錢，但現(xiàn)在卻成了7元多，即使履行零差價銷售，價格還是高于以前的零售價�！边@位人士說。

　　根據(jù)記者對幾家衛(wèi)生院的調(diào)查，以及一位業(yè)內(nèi)人士的預(yù)估，相對于以往，藥品的“進(jìn)價”增高的約為20%到30%，降價的藥品比例相當(dāng)，同樣為20%到30%。但是大約一半的藥品，價格沒有明顯變更。

　　這顯然令基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)們不解，不少藥品的“進(jìn)價”怎么反而高了。

　　對此，官方已經(jīng)意識到這一問題。5月13日，河南省召開的一次會議上，河南省有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表現(xiàn)，據(jù)調(diào)查，目前省集中招標(biāo)的基礎(chǔ)藥物中，約有8%~10%的藥物零售價格高于市場價，一些中標(biāo)藥品價格沒有達(dá)到比基礎(chǔ)藥物制度實行前下降15%的請求。

　　對此，不少人表現(xiàn)，藥品的定價由全省統(tǒng)一招標(biāo)決定。“307種國家基礎(chǔ)藥物以及河南省將增加的200種非目錄基礎(chǔ)藥物品種，履行的是以省為單位公開招標(biāo)、集中采購和統(tǒng)一配送，價格均為公開且既定的�！币患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人告訴記者，“藥價與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)”。