專家觀點
醫(yī)藥不分家 藥價難下降
不過，中國社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報記者采訪時表示，事實上在中國現(xiàn)在不可能有廉價藥存在，在公立醫(yī)院得不到補償?shù)那疤嵯�，藥價里實際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動成本在其中。
“一個醫(yī)生的勞動，其實擔負著兩三個醫(yī)院員工的勞動成本在其中，換句話說醫(yī)生開給你的處方里除了藥品本身的價格之外，還有醫(yī)院的運營成本、醫(yī)生低待遇的補償、護士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機制不變，高價藥始終比廉價藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過嘗試按人頭付費或者按病種付費等方式，來切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。
廉價藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：
廠家沒利潤不愿意生產(chǎn)
這些廉價藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因為原料緊缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因為政府定價太低，企業(yè)覺得沒利潤，根本連招標也不參加，直接放棄市場，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤更高的產(chǎn)品。
“比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個藥的價格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實像這樣的好藥即便10元一支，對病人帶來的實惠也是大于現(xiàn)在的�！眲煞Q。
醫(yī)院的說法不無道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價格高達上百元的異環(huán)磷酰胺。這對天天要用該藥的白血病患者來講，帶來的經(jīng)濟負擔是顯而易見的。
B 藥廠聲稱：
廉價藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示目前針對廉價藥短缺的原因，典型的說法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價藥，最終使得廉價藥的可獲得性存在很大問題。
“這樣的說法貌似公允，然而卻并不符合事實�！迸Ｕf。公立醫(yī)院把持著全國8成左右的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對用藥市場的壟斷。因此廉價藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛用，自然就沒有市場需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。
C 深層原因：
醫(yī)院藥品加成機制
高價藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場規(guī)律，價格低往往銷得快，但在我國藥品卻價格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購價的基礎(chǔ)上可以加價15%賣給患者，醫(yī)院采購100元的藥，可賺15元，如果采購10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。
而醫(yī)生也普遍喜歡高價藥，因為價格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個例子：比如一個采購價為10元的藥，其出廠價可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開單提成的錢也只有7元。而價格為100元的藥，其出廠價就算高達80元，也會有20元的空間來作公關(guān)，對于醫(yī)生來講，后者更實惠些。
“近幾年來，國家發(fā)改委曾25次降藥價，廉價藥往往成為降價對象，而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因為最高零售價定得低了，中間的運作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開這個藥。沒了市場，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說的‘降價死’。
還有在藥品集中采購中，有的企業(yè)因為中標價太低，而沒有辦法保證市場供應(yīng)，最后將這個藥給做死。這叫做‘中標死’。而這兩種死法的提前都是因為價格降低�！眳侵拒娬f。
相關(guān)閱讀