牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價格越高，醫(yī)院的購銷量就越大，廉價藥的生存空間就越來越小。廉價藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因為廉價。

　　后果堪憂

　　后果1

　　同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購價高的

　　正是因為上述原因，在藥品招標中，如果同一個品種的藥有外資和國產(chǎn)多個企業(yè)中標，醫(yī)院往往因為受“一品雙規(guī)”限制而采購一個外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購兩個規(guī)格)，另一個從國產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購，甚至不采購國產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國產(chǎn)貴。

　　本報記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價藥都在采購目錄里，而且廣東的陽光采購對急救藥品、廉價藥品、罕見病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購的方式，不進行競價，防止前文所講的“中標死”而導致廉價老藥難以供給。

　　“這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購這些廉價藥，或者醫(yī)生不開這些藥，患者依舊難得實惠�！眳侵拒娬f。

　　后果2

　　廉價藥無利可圖被迫退出市場

　　更艱難的是，目前藥品原材料價格上漲，藥品標準正在升級，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價藥的最高零售價卻沒有得到相應的上調(diào)，有的藥價甚至十多年都沒變過。廉價藥利潤空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標追求低價成為主要趨勢，并且只要一個地方的中標價確定下來，便會成為其他地方的最低中標價參考，導致降價無休無止。許多廉價藥無利可圖，被迫退出市場。

　　出路何在

　　衛(wèi)生部

　　新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)

　　舉措一：

　　將在60%醫(yī)院強推基本藥物

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報記者采訪時表示，今年要求在全國60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。同時，衛(wèi)生部在大力推進基本藥物的集中采購，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負擔能夠有所降低。同時，衛(wèi)生部也在加強臨床路徑的制定，目的是對某種疾病從診斷、治療、用藥方面實行規(guī)范化、科學化的管理。通過醫(yī)改各項工作逐步落實，通過臨床路徑的逐步實施，醫(yī)生用藥也會得到逐步規(guī)范。

　　舉措二：

　　將逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長何錦國分析稱，用高價藥、進口藥，有體制機制的原因，也有醫(yī)生個人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補償來源是三個：一個是政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助，這個比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務的收入，如掛號費、檢查費等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務。

　　對于醫(yī)改的方向，何錦國透露稱，“根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個渠道要變成兩個渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。”此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對醫(yī)療服務費用、藥品費用的控制措施等。

　　(記者柳建云)