自去年8月以來，有關(guān)國家基本藥物制度的各項(xiàng)政策陸續(xù)出臺(tái)，相關(guān)省份開始試點(diǎn)，對(duì)列入名錄的藥物實(shí)施零差率銷售�！　∵@項(xiàng)旨在突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局、提高基層保障水平的舉措，能否遏制虛高的藥價(jià)？制度設(shè)計(jì)是否完備合理？實(shí)施過程中存在哪些困難？　　近日，農(nóng)工黨中央啟動(dòng)年度大調(diào)研，聯(lián)合國家發(fā)改委、財(cái)政部、商務(wù)部、衛(wèi)生部、食品藥監(jiān)局等相關(guān)部委，先后赴河南、山東，深入基層，了解實(shí)情——

“藥價(jià)降了，服務(wù)好了，好處實(shí)實(shí)在在！”在河南安陽一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，拿藥的病人對(duì)前來調(diào)研的全國人大常委會(huì)副委員長、農(nóng)工黨中央主席桑國衛(wèi)說。

　　自去年開始，國家啟動(dòng)基本藥物制度，將307種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，并在一些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。

　　“基本藥物制度運(yùn)行總體上平衡有序，取得了群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的初步成效。”在調(diào)研結(jié)束的座談會(huì)上，桑國衛(wèi)評(píng)價(jià)。

　　然而，作為一項(xiàng)正在試點(diǎn)中的改革，基本藥物制度的實(shí)施不可能一片坦途，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題，引起調(diào)研組高度關(guān)注。

　　藥價(jià)如何形成？

　　□“招標(biāo)招標(biāo)，越招越高”現(xiàn)象仍存在

　　□企業(yè)生產(chǎn)積極性不同程度受損

　　“同一廠家生產(chǎn)的步長腦心通，原來進(jìn)價(jià)23元，基本藥物招標(biāo)以后價(jià)格上漲為33元�！痹谝患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位醫(yī)生向調(diào)研組反映。

　　在實(shí)施國家基本藥物制度過程中，一般做法是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)定價(jià)，統(tǒng)一在全省配送。在河南省，由于省統(tǒng)一招標(biāo)后，藥價(jià)仍有下降空間，許多地市大都進(jìn)行了“二次議價(jià)”。大多數(shù)基本藥物，經(jīng)過招標(biāo)后，價(jià)格都有不同程度下降。

　　盡管如此，調(diào)研組還是發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)越招越高的情況仍然存在。改革現(xiàn)行招標(biāo)體制，建立合理的藥價(jià)形成機(jī)制，成為調(diào)研組關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

　　調(diào)研組認(rèn)為，如果在一種完全合理的體制狀態(tài)下，藥價(jià)其實(shí)是透明的。首先保證生產(chǎn)企業(yè)“合理成本+合理利潤”，再加上流通企業(yè)5%—7%的配送加價(jià)，基本就能得出這一藥物的實(shí)際價(jià)格。

　　此外的加價(jià)，很多都屬于制度成本。比如，企業(yè)參加招標(biāo)要購買招標(biāo)書，繳納保證金等等，企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，本來利潤就不高，如此管理自然讓企業(yè)生產(chǎn)積極性受挫。對(duì)此，調(diào)研組提醒：應(yīng)堅(jiān)決杜絕因招標(biāo)采購而增生的制度成本，堅(jiān)決查處取締招標(biāo)中的不合理收費(fèi)，減輕生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　那么，藥價(jià)是否越低越好呢？調(diào)研組認(rèn)為，招標(biāo)采購的目標(biāo)不是簡單的降價(jià)，而是要發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，重點(diǎn)降低流通成本或者是交易成本而不是生產(chǎn)成本或者是質(zhì)量成本，應(yīng)逐步探索招標(biāo)量價(jià)掛鉤、價(jià)款掛鉤的方式。

　　“絕不能將基本藥物等同于廉價(jià)藥物，更不能等同于低質(zhì)量藥物！”桑國衛(wèi)認(rèn)為，合理的價(jià)格是推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，要不斷完善現(xiàn)有的成本加成定價(jià)方式，建立以價(jià)值為導(dǎo)向的藥品定價(jià)機(jī)制。

　　調(diào)研組認(rèn)為，一個(gè)合理的價(jià)格，應(yīng)該是既能促使優(yōu)秀企業(yè)有生產(chǎn)經(jīng)營基本藥物的積極性；又能使醫(yī)務(wù)人員獲得充分的激勵(lì)去使用和生產(chǎn)基本藥物；同時(shí)讓老百姓得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何轉(zhuǎn)身？

　　□國家補(bǔ)償政策應(yīng)速到位

　　□自身服務(wù)水平仍需加強(qiáng)

　　藥物實(shí)施零差率銷售，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條被斬?cái)嗔�，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何存活，就成了一大難題。

　　調(diào)研組了解到，地方政府在補(bǔ)償方面作了一些嘗試，比如河南有的地方，用財(cái)政資金補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員工資的50%，有的地方則每月?lián)芨兑欢ǖ馁Y金保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但大多數(shù)仍屬于改革之初的權(quán)益之計(jì)。調(diào)研組認(rèn)為，應(yīng)該著力探索可持續(xù)的長效的多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。

　　首先在國家層面上，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)實(shí)施基本藥物制度的資金投入，明確各級(jí)財(cái)政基本藥物制度補(bǔ)償比例，并盡快落實(shí)到位；同時(shí)，要加快落實(shí)中央和地方財(cái)政“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金到位，緩解地方的財(cái)政壓力；另外，還要探索醫(yī)保資金對(duì)基本藥物制度實(shí)施的支持模式，加大門診統(tǒng)籌實(shí)施范疇，提高報(bào)銷比例。