曾在北京一家制藥廠做銷售總監(jiān)的陳先生向記者透露，醫(yī)藥代表通常會(huì)有一筆專門的“營(yíng)銷費(fèi)用”，主要用來(lái)公關(guān)各醫(yī)院具有處方權(quán)的醫(yī)生�！耙话愕乃幤坊乜墼谝粋�(gè)到一個(gè)半點(diǎn)，也就是10%-15%，而抗生素的回扣一般在20%至30%。企業(yè)一年的‘打點(diǎn)’費(fèi)用動(dòng)輒上百萬(wàn)元�！�

　　對(duì)于目前抗生素市場(chǎng)流通方面存在的問(wèn)題，藥監(jiān)部門開展的清理整頓效果有限。北京市藥監(jiān)局稽查監(jiān)督處副處長(zhǎng)李江寧說(shuō)，他們對(duì)藥店經(jīng)常檢查，但無(wú)法對(duì)藥店持有的藥方進(jìn)行核實(shí)；檢查網(wǎng)上藥店只能找到其實(shí)體進(jìn)行檢查；全市2000名藥監(jiān)執(zhí)法人員面對(duì)20萬(wàn)戶檢查對(duì)象，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。

　　曹照龍表示，現(xiàn)在許多醫(yī)院都建有抗生素管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)生濫用抗生素會(huì)面臨懲處，但在開展具體調(diào)查工作時(shí)卻常常面臨困境。例如對(duì)抗生素使用往往采用抽樣檢查，在上千份病例中抽取幾十份，覆蓋不了全部問(wèn)題；一些即便被懷疑抗生素使用超標(biāo)或越級(jí)的病例，也可能因?yàn)椴∪艘呀?jīng)出院而無(wú)從核實(shí)。

　　對(duì)策：強(qiáng)化懲治力度　切斷利益鏈條

　　醫(yī)學(xué)專家提醒，抗生素研發(fā)周期已從最初的一兩年延長(zhǎng)至眼下的十余年，病菌抗藥性卻由半世紀(jì)前的二三十年縮短到三四年。中國(guó)工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)楊寶峰說(shuō)，“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有著密切的關(guān)系。由于抗生素的不正確使用，耐藥細(xì)菌不斷“升級(jí)”，因此嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用在我國(guó)已迫在眉睫。

　　楊寶峰認(rèn)為，我國(guó)抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行。從抗生素藥品的生產(chǎn)、到醫(yī)生開具藥品，藥品在藥店出售以及患者購(gòu)買四個(gè)環(huán)節(jié)均存在抗生素濫用的隱患。抗生素的濫用會(huì)明顯導(dǎo)致其使用壽命縮短，如這一問(wèn)題一直得不到解決，我國(guó)未來(lái)就可能面臨無(wú)抗生素可用的危險(xiǎn)局面。

　　一位臨床醫(yī)生告訴記者，發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)完善，首診轉(zhuǎn)診制度也相對(duì)健全，家庭醫(yī)生覆蓋面較廣，患者能夠享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此通過(guò)醫(yī)生合理使用抗生素并非難事。而目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源有限，百姓看病難、看病貴的矛盾依然存在，患者為圖方便往往不去醫(yī)院排隊(duì)看病，而是選擇直接去藥店購(gòu)買抗生素藥品，這也是導(dǎo)致憑處方購(gòu)買抗生素的規(guī)定執(zhí)行難的重要原因。

　　劉國(guó)祥等專家認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對(duì)藥品收入過(guò)度依賴，往往給患者開具價(jià)格較高的抗生素藥品。同時(shí)，醫(yī)生收入和檢查費(fèi)用相對(duì)較低，又進(jìn)一步加重了對(duì)藥品收入的依賴。建議健全抗生素使用和管理體系，強(qiáng)化藥物監(jiān)管；健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)生和藥商的利益鏈，從制度上根治抗生素濫用問(wèn)題；加強(qiáng)對(duì)終端銷售渠道的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥的管理制度，加大懲治力度。

　　李江寧建議，按照現(xiàn)行的規(guī)定，藥店違規(guī)銷售處方藥的上限處罰為罰款1000元，額度太低，不足以對(duì)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生震懾作用。應(yīng)提高全社會(huì)對(duì)安全使用抗生素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)各相關(guān)法規(guī)間的銜接，并通過(guò)加大懲處力度來(lái)提高不法商戶的違法成本，營(yíng)造安全、合理用藥的社會(huì)環(huán)境。（新華社“新華視點(diǎn)”記者熊琳、劉敏、孫英威）